労作性狭心症

労作開始時に10分以内の胸痛。

午前、食後や寒冷で生じやすい。

 

バイアスピリン1錠を処方して、後日に専門医紹介へ

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冠攣縮性(異型)狭心症

以前にもあった発作

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アダラートCR(20)１、２カプセルを処方して経過観察可能、後日に発作を繰り返すようならがば専門医を紹介

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上記でも、安静時に発作が出たらすぐに転送！

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急性冠症候群

不安定狭心症(1ヶ月以内に心筋梗塞になる、1ヶ月以内に生じた安静時の発作)＋急性心筋梗塞

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M：　モニター

O：　O2開始

N：　ニトログリセリンの舌下、スプレー

A：　アスピリン(100)２錠を砕いて内服

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急変の可能性あり、決して患者一人にしない。

徐脈があれば、アトロピン１A　iv

血圧80以下であればDOA（イノバン）開始

PVC頻発あればリドカイン(50)　iv

そして転送、専門医をコンサル

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胸痛が続けば、モルヒネ10㎎＋生食100　Div

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ECGはⅠ、Ⅱ誘導で正常なら問題なし。

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心電図

PTE：　急激な右室の拡張で左室は虚血になる　

➀　移行帯の左方移動(位後退はV5,6)

➁　V1、2、3のST上昇

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急性心膜炎：　ECGでこそわかる疾患

➀　aVrRでPQ上昇

➁　aVrR以外でPQ低下

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不整脈　ⅡとV1で判定すること

心房細動(AF)　RR間隔が不整

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心房粗動(AFL)　Ⅱ、Ⅲ、aVFでF波　

２：１、4:1が多い

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AFとAFLは高齢者に多い

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PSVT：　Pがない＋RR間隔は順

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70％　AVRT　＝WPW　

　　　　　　　　

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30％　AVNRT　

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頻脈性のAF、AFLの治療

➀ワソラン１A＋生食50mlを3分でDiv　HRが落ち着いたら終了(5分以上では効果なし)

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➁ジゴキシン１A＋生食50ｍｌ　5分でDiv

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PSVT

➀ワソラン１A＋生食50mlを2分でDiv　HRが落ち着いたら終了

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➁ATP(トリノシン20㎎/2ml)10㎎を生食20ｍｌで後押しして急速フラッシュ

数秒以上の心停止時には患者に大きな咳をしてもらう。

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