ALTA

 

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肛門の局所麻酔

1％キシロカインEを使用。20mlまでの注入とすること。

PHを7.0に近づけるため、

1％キシロカインE　10ml　+　メイロン1ml　=　11mlとして使用する。

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麻酔は括約筋の弛緩が目的なので、

27Gの針で、肛門から5-10mm外側の皮膚に刺し、

深部は外側へ向かって浸潤させましょう。

3時方向に3ml、6時方向に4ml、9時方向に3mlの注入を基本にします。

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静脈麻酔

ドルミカム（10Mg/２ml）１A+生食8mlで10Mg/10mlに調整します。

調整したドルミカム3mlのIVして、しばらく観察します。

高齢では1-2mlで観察し追加が安全。

追加は1mlずつIVします。

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施行前の準備

シリンジは5mlを使用します。

綿球を何度も入れだしして痔核の状態を把握しましょう。

各種の肛門鏡を使い状態を見ましょう。

Z式肛門鏡は柄を持たずに縁を持ちましょう。

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注入の実際

ゆっくりと刺し、筋層の抵抗を感じましょう。

そして針を左右に振り逆流の無いことをチェックして、注入します。

sm層での注入では変化はありません。m層では粘膜が白く変化します。

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機械出しから、5mlのシリンジを使い、毎回5mlでもらう。

外回りに、毎回注入量の記録をしてもらう。

 

１痔核に9-13mlの注入しましょう。

<標準例>

第一段階注入量　　　　2+1＝3ml　(丸みのある上縁から5mmはなす)

第二と第三段階注入量　3+1＝4ml　(上極から5mm以上はなす)

第四段階注入量　　　　2+1＝3ml　(ヘルマン線の5mm口側へ)

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小さな副痔核には第二第三段階のみとします。

第四段階では、圧迫して歯状線から尾側に漏れないようにします。

マッサージは頻回にしましょう。

11時方向では、前立腺への誤注入に注意しましょう。

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大きな痔核に対して、ほかの肛門鏡を使いながら後からALTAの追加する場合は1mlずつで気をつけること

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終了時にはボルタレン25SP挿入します。​

抗凝固薬の休薬は不要ですが、止血目的でスポンゴスタン(エチコン)を入れましょう。

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静脈麻酔の拮抗剤

アネキセート1/2AのIV

点内に残りの1/2Aを入れて観察

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​1-2時間の安静観察

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ALTAの非適応病変

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慢性腎不全患者。

2cm以上の大きな内痔核と粘膜とともに脱出する大きな内痔核

は再発率が高く、はじめからLEがいいでしょう。

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